DOMANDA DI CONTRIBUTO PER LA FORNITURA GRATUITA E SEMIGRATUITA LIBRI DI TESTO 
ANNO SCOLASTICO 2020/2021 (L. 448/98)

da consegnare alla Segreteria della Scuola frequentata dallo studente entro il termine perentorio del   16 aprile 2021, pena l'esclusione del beneficio.

Protocollo e Denominazione della Scuola

       AL SIGNOR SINDACO
        DEL COMUNE DI

        ____________________________

DICHIARAZIONE SOSTITUIVA DI CERTIFICAZIONE
(Articolo n.46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445)

_l_ sottoscritto/a:
cognome		nome		

Nato/a il				comune di nascita		

codice fiscale																	
residenza anagrafica:
comune		Prov.		

via/piazza		n.		c.a.p.						

telefono			cellulare			

Indirizzo di posta elettronica	                                                           @		
(il richiedente può indicare un eventuale indirizzo di posta elettronica dove potrà ricevere comunicazioni relative alla liquidazione del contributo)

nella qualità di		(genitore o avente la rappresentanza legale)
dello studente	

cognome		nome		

nato il				comune di nascita		

codice fiscale																	
a conoscenza di quanto prescritto dagli articoli 71 e 76 del D.P.R. n.445/2000 e consapevole delle pene previste dall’art.496 c.p. sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai fini della fornitura gratuita e semigratuita dei libri di testo di cui all’at.27 della L.448/98, sotto la propria responsabilità

DICHIARA
-	che _l_ proprio/a figlio/a, nell’anno scolastico 2020/2021 è iscritta presso il seguente Istituto Scolastico:

DATI RELATIVI ALL’ISTITUZIONE SCOLASTICA FREQUENTATA

denominazione scuola		

Comune		Prov.		

via/piazza		n.		c.a.p.						
*
ISTITUZIONE SCOLASTICA
(apporre una “X” accanto alla scuola frequentata)	STATALE	                 PARITARIA

SCUOLA (indicare la classe frequentata)  

Secondaria di 1° grado 
 classe 1^, 2^ e 3^	        
                Secondaria di 2° grado – classe  1^,2^,3^, 4^ e 5^

                		

-	che il valore ISEE (1) (D.P.C.M. 5 dicembre 2013, n. 159) è di Euro ___________________e di avere diritto al contributo di cui all’art. 27 della L. 448/98;
-   di aver presentato la Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) della Situazione Economica del nucleo familiare      prot. n.                    del                            (es: INPS- ISEE- 2019-XXXXXXXXX-XX) (2);
- di avere sostenuto, per l'anno scolastico 2020/2021, una spesa complessiva di Euro ____________________, di essere in possesso della documentazione in originale attestante le spese sostenute e di essere consapevole che dovranno essere conservate per almeno 5 anni pena l’esclusione dal beneficio. 
•	di non avere presentato domanda per l'ottenimento di analogo beneficio in altra Regione.
Beneficiari dell’intervento sono gli studenti delle scuole secondarie di primo e di secondo grado, statali e paritarie, il cui nucleo familiare ha un indicatore della situazione economica equivalente (ISEE), in corso di validità, pari o inferiore a € 10.632,94. 
    Dovranno essere prese in considerazione le attestazioni ISEE valide, ovvero, tutte quelle che non riporteranno alcuna “annotazione” (omissione/difformità), pena l'esclusione.
Qualora il Comune intendesse procedere all'erogazione del contributo con modalità di accredito su conto corrente, il sottoscritto dichiara che le proprie coordinate sono:
Accreditamento delle somme sul C/C bancario o postale intestato al beneficiario 
IT																										

Banca o Ufficio Postale 
	
Il richiedente autorizza, altresì, la Regione Siciliana e gli Enti Locali interessati ad utilizzare i dati contenuti nel presente formulario per le finalità previste dalla legge, nonché per elaborazioni statistiche da svolgere in forma anonima e per la pubblicazione degli esiti, il tutto nel rispetto dei limiti posti dal D.Lgs 196/2003.

Lo scrivente allega alla presente:

1)	fotocopia del proprio documento di riconoscimento in corso di validità;

2)	fotocopia del codice fiscale.

Data                                                      
                                                                                                             Firma